每经记者：陈星 每经编辑：董兴生
在我国癌症相关死亡总数中，胃癌排第三位。据2022年的数据，我国新发胃癌病例和死亡病例占全球相关数据的近四成。
但实际上，如果胃癌能在早期阶段发现，患者的5年生存率可高达95%。如果发现时已处于晚期，五年生存率则下降至9.1%。然而，目前胃癌的“三早”效率还远不及预期。北京友谊医院副院长李鹏在接受《每日经济新闻》记者采访时指出，我国胃癌早筛率不足10%，而日韩的早筛率达50%以上。
李鹏提到，与部分国家相比，我国对胃癌的筛查治疗仍依赖“症状驱动”，即发现症状才进行检查，而不是定期进行预防早筛。如果胃癌进入进展期，再怎么发力，都不如早期时干预的效果好。
早期胃癌5年生存率可达95%，晚期下降至9.1%
我国是胃癌“大国”，而且患病趋势呈现“发病率高、死亡率高、进展期比例高；早期诊断率低、生存质量低、治疗选择低”的“三高三低”特征。但由于胃癌早期症状隐匿，约60%的患者确诊时已是晚期，治疗手段有限、预后不佳。基于此，我国晚期胃癌患者5年生存率仅为9.1%。
实际上，如果能在早期阶段确诊，胃癌患者的5年生存率可达95%。因此，推动胃癌早诊早筛早治是提高胃癌诊疗效率、提升患者获益的核心策略。李鹏对《每日经济新闻》记者表示，当前早期胃癌的治疗技术已经比较成熟，但我国胃癌早筛率不足10%，而日韩的早筛率达50%以上。
限制胃癌早筛的因素可以归结为两方面。主观层面，患者对于胃癌早筛“怕疼、怕花钱、怕查出问题”的“三怕心理”普遍存在。公开数据显示，以同为消化道癌高发的日本为标准，中国每年进行早筛的人群比例较低，进行胃镜检查的比例不到日本的1/4，肠镜则不到1/5，有大量需要进行内镜检查的人群未被覆盖。
李鹏表示，以无痛胃镜为例，单次筛查成本仅数百元，晚期胃癌治疗费用却高达数十万元，且不一定能有良好的治疗效果，但多数人仍选择“忍忍看”。这一公众认知偏差加剧了筛查困境。
对于一些有家族病史、特殊疾病突变和高发区幽门螺杆菌的人群，更应该尽早在无症状的时候接受内镜检查。李鹏说，他遇到过一位18岁的胃癌患者。“风华正茂的年纪得了胃癌，他自己很惊讶，家人也很惊讶，但其实胃癌与遗传有一定关系。他的父亲和爷爷都有胃癌病史，也是在很年轻的时候就发现了。”
早期筛查需加强内镜设备与技术下沉
在李鹏看来，对早期胃癌来说，困难的不是早期胃癌的内镜切除，而是如何发现早期胃癌，怎么能把这些病人筛选出来。目前，这方面还存在一些问题，比如内镜医生的覆盖比例有限，内镜检查的普及率还没有那么高，老百姓不能及时得到内镜治疗；比如幽门螺杆菌的感染率还很高，不是每一个病人都可以得到很好的幽门螺杆菌根除，这些都在制约消化道早癌的发现。“与日韩相比，我们在消化道早癌的治疗技术上没有问题。但进展期的胃癌患者5年生存率提高不明显，如果早点发现，结局一定不一样。”
对于消化道早癌，内镜检查在癌前病变的检出中扮演着重要角色。因此，李鹏认为，消化道早期癌症的诊治涵盖从筛查到随访的全过程，并非单一内镜下切除环节，而是从内镜筛查、内镜诊断、内镜治疗、病理诊断及随访5个环节阐述全链条内涵。
他进一步解释，从筛查阶段开始，内镜能够直观地观察到消化道的微小病变，提高了早期癌症的发现率。在诊断环节，结合先进的成像技术，内镜能够更精确地判断病变的性质和范围。而内镜治疗，如EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜下黏膜剥离术），为患者提供了微创、高效的治疗手段。
此外，病理诊断作为金标准，与内镜技术的结合进一步确保了诊断的准确性。最后，随访过程中的内镜复查，有助于及时发现复发或新发病灶，为患者预后管理提供了重要依据。
李鹏认为，要实现胃癌“三早”，不仅需要内镜技术推广下沉，也需要医疗设备的技术支撑。
以前，消化内镜被日本品牌垄断，过去十年国产品牌内镜市场份额不断提升。李鹏也提到，得益于国产内镜设备的突破，内镜设备的普及度和技术下沉度均已有了显著提升。
据他介绍，其团队承担的一项“十三五”课题曾对国产内镜进行专门研究评价。结果显示，国产内镜在诊疗成功率、（盲测）图像质量、息肉检出率以及操作诊疗时长等几个方面，与进口内镜没有明显的差异。最近，国内厂家推出的国产智慧内镜平台iEndo推动AI技术在基层医疗普及应用，显著提升早癌及癌前病变的检出效率。但国产内镜设备的采购成本较进口产品要低得多，且维护费用和耗材成本更具优势。国产设备的普及使基层医院能更广泛地开展筛查，减少患者因延误诊治导致的高额治疗支出。
李鹏最后表示：“基层医院是实现早诊早治的重点，国产内镜技术突破对于国内基层医院内镜应用发展有着重大意义。其在很多方面能更好地助力基层医院普及内镜的应用及日常临床诊疗工作，可以极大推动早癌筛查覆盖率提升。”
每日经济新闻
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